Yeme Bozukluklarında Komorbidite: Gerçek mi Sahte mi?

İçerik

• Yeme Bozuklukları Temel Okumalar
• Neden COVID-19 Yoluyla Yeme Bozuklukları Arttı?

Komorbidite kavramsal ve klinik olarak karmaşık bir konudur. Kavramsal bir bakış açısından komorbidite tanımı, "bir hastalığın seyri sırasında ayrı bir klinik varlığın ortaya çıktığı" bir durumu ifade eder - örneğin, diyabetli bir hasta Parkinson hastalığı geliştirdiğinde. Bu durumda, iki ayrı klinik varlık vardır ve bir ömür boyu kavramı uygulanır.

Klinik açıdan komorbidite tanımı, bunun yerine, "iki veya daha fazla farklı klinik varlığın bir arada var olduğu" bir duruma atıfta bulunur. Bu durumda, komorbidite prevalansı, bozuklukların tanımına (yani, sınıflandırma sistemine ve tanı kurallarına) bağlıdır.

Şimdiye kadar spesifik biyobelirteçlerin bulunmadığı ruh sağlığı alanında, iki ruhsal bozukluğun "ayrı" klinik varlıklar mı olduğu yoksa sadece sunulan semptomlara dayalı olarak cesaretlendiren ruhsal bozuklukların mevcut sınıflandırmasının bir sonucu mu olduğu şüphelidir. aynı hastada çoklu psikiyatrik tanıların uygulanması.

Komorbidite tanımıyla ilgili problemler, tedaviyi etkileyen önemli klinik sonuçlara sahip olabilir. Örneğin, depresyonun özellikleri yeme bozukluğu olan hastalarda yaygındır, ancak aynı anda var olan bir klinik depresyonun ('gerçek komorbidite') veya anoreksiya nervozada düşük kilonun veya bulimia nervozada aşırı yemenin doğrudan bir sonucunun kanıtı olabilir ('sahte komorbidite ') (bkz. Şekil 1). İlk durumda klinik depresyon doğrudan tedavi edilmeli, ikinci durumda ise yeme bozukluğunun tedavisi depresif özelliklerde bir gerilemeye yol açmalıdır.

Yeme bozukluklarında komorbidite

Avrupa çalışmalarının bir anlatı incelemesi, yeme bozukluğu olan kişilerin% 70'inden fazlasının psikiyatrik komorbidite tanısı aldığı sonucuna varmıştır. En sık görülen ruhsal bozukluklar anksiyete bozuklukları (>% 50), duygudurum bozuklukları (>% 40), kendine zarar verme (>% 20) ve madde kullanım bozukluklarıdır (>% 10).

Yapılan çalışmalardan elde edilen verilerin yeme bozukluklarında psikiyatrik komorbidite oranında geniş bir değişkenlik sunduğu vurgulanmalıdır; örneğin, bir anksiyete bozukluğunun yaşam boyu öyküsünün yaygınlığı, vakaların% 25'i ile% 75'i kadar çoğunda rapor edilmiştir. Bu aralık, kaçınılmaz olarak, bu gözlemlerin güvenilirliği konusunda önemli şüpheler doğurmaktadır. Benzer şekilde, yeme bozuklukları ile birlikte var olan kişilik bozukluklarının prevalansını değerlendiren çalışmalar,% 27 ila% 93 arasında değişen daha da büyük bir değişkenlik bildirdi!

Metodolojik sorunlar

Yeme bozukluklarında komorbiditeyi değerlendiren çalışmalar, ciddi metodolojik problemlerden muzdariptir. Örneğin, "komorbid" bozukluğun yeme bozukluğundan önce mi yoksa sonra mı meydana geldiği her zaman bir ayrım yapılmamıştır; sıklıkla değerlendirilen örnekler küçüktür ve / veya farklı oranlarda yeme bozukluklarının tanısal kategorilerini içerir; Eş tanıyı değerlendirmek için çok sayıda heterojen tanısal görüşme ve kendi kendine uygulanan testler kullanılmıştır. Bununla birlikte, temel sorun, çoğu çalışmanın komorbidite özelliklerinin diyetteki düşük kilo veya bozukluğa ikincil olup olmadığını değerlendirmemesidir.

Komorbidite mi yoksa karmaşık durumlar mı?

"Karmaşık vakaların" yalnızca bir alt kümesi olduğu fikri yeme bozukluklarına uygulanamaz. Gerçekten de, yeme bozukluğu olan hemen hemen tüm hastalar karmaşık vakalar olarak kabul edilebilir. Yukarıda tarif edildiği gibi çoğu, bir veya daha fazla psikiyatrik bozukluk için teşhis kriterlerini karşılar. Fiziksel komplikasyonlar yaygındır ve bazı hastalarda aynı anda var olan ve birbiriyle etkileşen tıbbi patolojiler vardır. Kişilerarası zorluklar normdur ve bozukluğun kronik seyri, bir kişinin gelişimi ve kişilerarası işleyişi üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Bütün bunlar yeme bozukluğu olan hastalarda karmaşıklığın istisnadan çok kural olduğunu gösteriyor.

Karmaşık klinik durumların küçük psikiyatrik tanı parçalarına yapay olarak bölünmesi, tedaviye daha bütünsel bir yaklaşımı engelleme ve daha geniş ve daha karmaşık bir klinik tablonun tek parçalarını tedavi etmek için çeşitli ilaçların veya müdahalelerin haksız kullanımını teşvik etme gibi olumsuz etkilere sahip olabilir. Ayrıca, komorbiditelerin yanlış değerlendirilmesi ve yönetimi, tedaviyi yeme bozukluğu psikopatolojisini sürdüren anahtar faktörlerden uzaklaştırmak ve hastalara gereksiz ve potansiyel olarak zararlı tedaviler sunmak için paradoksal etkiye sahip olabilir.

Karmaşık vakalara pragmatik bir yaklaşım

Klinik uygulamamda, yeme bozukluklarıyla ilişkili psikiyatrik komorbiditeyi ele almak için pragmatik bir yaklaşım benimsiyorum. Komorbiditeyi ancak önemli ve klinik sonuçları olduğunda tanıyor ve sonunda ele alıyorum. Bu amaçla, yeme bozuklukları için geliştirilmiş bilişsel davranış terapisi (CBT-E) kılavuzu, komorbiditeleri üç gruba ayırır:

Yeme Bozuklukları Temel Okumalar

Neden COVID-19 Yoluyla Yeme Bozuklukları Arttı?