Yemek ve Mutluluğun Peşinde

"Yiyecekler senin ilacın, ilaç senin yemeğin olsun." Genellikle Hipokrat'a atfedilen bu alıntı, bir sağduyu ifadesine tartışılmaz bir ışık tutuyor. Hepimiz kötü beslenme tercihlerinin zarar verme kabiliyetine sahip olduğunun ve kaliteli bir diyetin iyileştirme potansiyeline sahip olduğunun farkındayız.Yüksek oranda işlenmiş gıdaların olumsuz etkisine ve kanserle ilişkilerine ve trans yağ asitlerine aşırı düşürülmesine ve kardiyovasküler hastalık, felç ve tip 2 diyabet riskine ilişkin kanıtlar sağlamdır.

Son birkaç on yılda, obezite oranları yükseldikçe, bir değil iki halk sağlığı krizi sunan majör depresif bozukluk vakaları da arttı. 2010 yılında, Obama yönetimi çocukluk obezitesini hedeflemek için Haydi Taşıyalım kampanyasını başlattı. Ne yazık ki, obezite, her yaştan insanda bir dizi akıl sağlığı sorunuyla ilişkilendirilmiştir.

Ama yediklerimizin gerçekten de zihinsel sağlığımızı etkileyebileceği fikrine yeterince dikkat ediyor muyuz? Ve güne biraz çırpılmış krema ile zenginleştirilmiş şekerli bir kahve ile başlamak, çok işlenmiş donmuş bir öğle yemeğini mikrodalgada pişirmek ve en sevdiğimiz paket akşam yemeğimizin kalp hastalığına neden olduğu şekilde depresyona neden olması mümkün mü? Hastalar bu sorunların ele alınmasını istediği için birçok akıl sağlığı uzmanı, iyileştirilmiş bir ruh hali için diyet değişikliklerinin önemini savunuyor. Columbia Üniversitesi psikiyatristi ve yazar Drew Ramsey, bu konuyu sorunsuz bir şekilde ele alıyor ve genellikle zihinsel sağlıkta beyin gıdalarının önemine değiniyor.

Şimdi kanıta dönelim, ama önce bu konunun belirsiz doğasını anlayalım. Kapsamlıdır ve en iyi çalışma tasarımları bile birçok karıştırıcı faktöre karşı savunmasızdır. Yeşil Psikiyatri dünyasında dolaşırken, diyet ve ruh hali arasındaki ilişkiyi araştıran son çalışmaların umut verici olsa da henüz kesin olmadığını kabul ediyorum. Bu çalışmaların çoğu, diyet kalitesi ile ruh hali arasındaki bir ilişkiye işaret etmesine rağmen kesin olarak nedensel bir ilişki kurmayan kesitsel bir yaklaşımla zayıflatılmıştır. Hangisi önce geldi, tavuk mu yumurta mı? Bununla birlikte, bazı uzmanlar çalışmaların yetersiz kaldığı alanlardan faydalanabilir; ancak, mevcut kanıtlarla, ilerleme ve üzerine inşa edilecek iyi bir temel görüyorum.

Büyük depresif bozukluk (Jacka) için temel kriterleri karşılayan 12 hafta boyunca 67 hastayı takip eden, 2017'de yayınlanan Avustralya merkezli bir çalışma olan SMILES denemesiyle başlayalım. Hastalar iki gruba ayrıldı. Bir grup yedi beslenme konsültasyonu seansı aldı ve bir Akdeniz diyetine başlandı. Diğer grup bir sosyal destek protokolüne yerleştirildi. Başlangıçta, tüm hastaların diyet kalitesi bir diyet tarama aracı tarafından nispeten zayıf olarak ölçüldü. Çalışmanın sonunda, Akdeniz tarzı bir diyet yiyen hastaların% 32'si, sosyal destek grubundaki% 8'e karşılık depresyon kriterlerini artık karşılamıyordu. Bu çalışmayı iki nedenden dolayı seviyorum: Öncelikle, diyet ve ruh hali arasındaki ilişkiyi hedefleyen ilk randomize kontrol denemelerinden biridir ve ikinci olarak, diyet değişikliklerini ilaç ve psikoterapi standartlarından vazgeçmek yerine gerçek anlamda bütünleştirici bir yaklaşım gerektirir. tamamen önemsiyorum. Çalışmadaki halihazırda antidepresan ilaçlar veya psikoterapi alan hastalar bu tedavileri almaya devam etti ve diyet değişiklikleri ile çoğu iyileşti. Bu harika bir haber.

Başka bir çalışma, depresif hastaları düşük doz Prozac (20 mg / gün), omega 3 yağ asidi eikosapentaenoik asit veya EPA (1.000 mg / gün) veya her ikisinin bir kombinasyonu (Jazayeri) ile tedavi etmeyi karşılaştırdı. Kırk sekiz hasta analiz edildi ve kombinasyon grubu (Prozac artı EPA) sekiz hafta sonra depresif semptomlarda daha büyük bir azalma gösterdi. Amerikan Kalp Derneği, haftada en az iki porsiyon balık yemeyi önermektedir. Uskumru, somon ve albacore ton balığı yüksek miktarda EPA ve onun kardeş omega-3 yağ asidi dokosaheksaenoik asit (DHA) içerir. Keten tohumlarında ve chia tohumlarında yaygın olarak bulunan üçüncü bir omega-3 yağ asidi türü, alfa-Linolenik asit (ALA), bir miktar verimsiz de olsa EPA ve DHA'ya dönüştürülür.

Şimdi İspanya'ya seyahat eden PREDIMED denemesi, yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşıyan yaklaşık 4.000 hastayı (Sanchez-Villegas) izledi. Hastalar üç gruba ayrıldı. İlki bir Akdeniz diyetine yerleştirildi. İkincisi, Akdeniz diyetine ve 30 gram / gün karışık kuruyemişe (15 gr ceviz, 7,5 gr fındık ve 7,5 gr badem) bağlı kaldı ve üçüncüsü az yağlı bir diyet izlemesi için teşvik edildi. Katılımcıların tümüne gözlem dönemi boyunca diyet danışmanlığı ve desteği sağlandı ve birkaç yıl boyunca takip edildi. Sonuçlar, belirli bir hasta alt kümesinde (diyabetli olanlar), Akdeniz tarzı bir diyet artı günde 30 gram karışık kuruyemiş içerenlerin, takip döneminde majör depresif bozukluk geliştirme söz konusu olduğunda istatistiksel olarak önemli bir koruyucu faktöre sahip olduğunu ortaya koydu. Bu ilginç, en azından söylemek gerekirse, ancak şüphecileri yüksek sesle ve net bir şekilde duyabiliyorum, bu yüzden bu araştırmalarla bazı endişeleri ele alalım:

SMILES davası tek kördü. Bu, hastaların Akdeniz diyet grubunda olup olmadıklarının açıkça farkında oldukları anlamına gelir ve bu da yanıt yanlılığı için bir fırsat yaratır. Bir hasta bir Akdeniz diyeti yiyerek iyileşmesi gerektiğini düşündüyse, aslında yapmadığı halde daha iyi hissettiğini bildirmiş olabilir.

SMILES izinin sonuçlarında plasebo etkisi bir rol oynamış olabilir mi? Kesinlikle. Denemede incelenen depresif hastaların gerçekte daha iyi hissetmeleri mümkündür, ancak Akdeniz diyeti enflamatuar belirteçleri azalttığı, ruh halini yükselten nörotransmiterleri artırdığı veya vitamin ve mineral eksikliklerini ortadan kaldırdığı için değil, ancak hastalar daha temiz bir diyet yemenin daha sağlıklı ve daha sağlıklı olduğunu algıladıkları için değil. ruh hallerini iyileştirmesi bekleniyordu. Ayrıca, antidepresanların kendi iyi belgelenmiş plasebo etkilerine sahip olduğunu da kabul ediyorum, ki bu benim görüşüme göre, hastalar kendilerini daha iyi hissettiği ve sınırlı yan etkilerle tedaviyi tolere ettiği sürece, mutlaka kötü bir şey değildir. Son olarak, SMILES parkurundaki katılımcı sayısı nispeten azdı. Tıpta, oldukça pahalı olabilen, ancak daha sağlam sonuçları destekleyen büyük araştırmalar görmeyi seviyoruz. Tedaviye dirençli depresyon için ayırt edici bir çalışma olan STAR-D çalışmasının 4.000'den fazla hastayı takip ettiğini ve beş yıllık bir süre boyunca gerçekleştiğini düşünün.

PREDIMED denemesiyle ilgili olarak, cevaplardan çok soru ile baş başa kalıyoruz. Depresyon riskinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma, yalnızca belirli bir hasta alt grubunda (şeker hastaları) görülmüştür. Ve sonuçlara katkıda bulunan kafa karıştırıcılara yönelik fırsat çok fazla. Yazarlar, daha fazla araştırma yapılması gerektiğini anlıyor.

Peki tüm bunlar ne demek?

Diyetle ilgili soruların her psikiyatrik karşılaşmanın ayrılmaz bir parçası olması gerektiğine inanıyorum. Diyet ve ruh hali arasındaki nedensel bir ilişkiyi sağlamlaştırmak için mükemmel bir çalışma beklememize gerek yok çünkü diyet değişiklikleri önerme riski son derece düşük ve faydalar önemli.

Şunu bir düşünün: 1960'larda tıp doktorlarının yalnızca üçte biri, 20 yıllık ikna edici kanıtlara rağmen sigara içimi ve akciğer kanseri arasındaki nedensel bir ilişkiyi tanımaya istekliydi. Kanıta dayalı bir bakım standardı oluşturmak genellikle bir salyangoz hızında ilerler. Bu arada, ne yediğimiz konusunda daha iyi kararlar vererek genel sağlığımızı iyileştirebiliriz. Kim bilir, yol boyunca biraz daha mutlu bile hissedebiliriz.