Psikiyatri Onarımın Ötesinde Bozuldu mu?

İçerik

• Psikiyatri Temel Okumaları
• Psikiyatrik Bakımın Birinci Basamak Bakım Uygulamalarına Entegre Edilmesi

Kurumların ürünlerinin neden olduğu zararı gizleme konusunda çok az vicdanlı davranabileceklerini biliyoruz. Sigara üreticileri akciğer kanseriyle olan bağı yıllarca sakladı. Enerji şirketleri ve siyasi müttefikleri, fosil yakıtları yakmakla küresel ısınma arasında herhangi bir bağlantı olduğunu reddediyor. Ancak hiçbir endüstri, ürünleriyle ilgili bilgi tabanına sızma konusunda ilaç şirketleri kadar sistematik veya başarılı olmamıştır. Sonuçlar yüksek kar oldu. Fortune 500'deki ilk on ilaç şirketi, diğer 490 şirketten daha fazla para kazanıyor kombine .

Şunu hayal edin: Ya küresel ısınmayı inceleyen her bilim adamına Exxon tarafından ödeme yapıldıysa? New York, daha küresel ısınmanın var olduğunu bile bilmeden sular altında kalacaktı. Yine de, psikiyatride tam olarak bilimsel araştırmanın durumu budur. Akademik tıp merkezlerinde yürütülen psikiyatrik araştırma çalışmalarının yüzde 80'inden fazlası ilaç endüstrisi tarafından finanse edilmektedir. Ve bu iyi haber. Big Pharma, giderek artan sıklıkta, akademi ile bağı olmayan pazarlama şirketlerine, ürünlerini mümkün olan en iyi şekilde ortaya koyan çalışmalar üretmeleri için para ödüyor; daha sonra akademisyenlere, araştırmaya hiçbir katılımları olmasa bile sonuçta ortaya çıkan çalışmalara yazar olarak isimlerini koymaları için ödeme yaparlar. Hangi sonuçları görmek için Neurontin örneğini ele alalım.

Yaklaşık 12 yıl önce, bipolar tip II hastalarımın çoğunun yeni bir ilaç olan Neurontin'e verildiğini fark ettim. Hastalarımdan hiçbiri bundan pek fayda görmedi ve çoğu yan etkiden muzdaripti. Şimdi nedenini anlıyorum.

Artık bağımsız araştırmalardan - ilaç şirketleri tarafından finanse edilmeyen araştırmalar - Neurontin'in bipolar bozukluğun tedavisinde kesinlikle hiçbir fayda sağlamadığını biliyoruz. Yok. Peki öyleyse neden böyle olduğuna inandık? Neurontin hikayesi, bilimin çılgına döndüğünün bilhassa korkunç bir örneğidir, ancak alışılmadık bir hikaye değildir. Psikiyatristler, yanlışlıkla hem güvenli olmayan hem de etkisiz olan bir ilacı reçete etmeye ikna edildi.

Warner Lambert'in eskiden yaptığı çalışma kanıtlamak Neurontin, bipolar bozukluğun tedavisinde etkiliydi ve son zamanlarda yayınlanan bir makaleye göre, hatalıydı ve olumlu sonuçlara işaret etti. İç Hastalıkları Arşivleri . Daha da kötüsü, bu çalışmadaki olumsuz sonuçların kanıtı bastırıldı: Bu çalışmadaki 73 hastada advers reaksiyon görüldü ve 11 hasta öldü.

Bu nasıl oldu? 1993'te Warner Lambert bir sorun yaşadı. Yeni anti-epilepsi ilaçları olan Neurontin'e yalnızca ikinci basamak epilepsi ilaçları olarak kullanılmak üzere sınırlı FDA onayı verilmişti - yalnızca piyasada bulunan diğer epilepsi ilaçları başarısız olursa kullanılabilir. "Neurontin bir hindiydi." Daniel Carlat'ı şu şekilde yazdı: Unhinged . Ne yapalım?

Şirket, Neurontin'in bipolar bozukluk için faydalarını gösteren bilimsel makaleler üretmeleri için bilim adamlarını değil, pazarlama şirketlerini işe aldı ve doktorlara, ne yaptıkları ne de yazdıkları çalışmaların yazarları olarak isimlerinin listelenmesi için 1000 dolar ödedi (ve belki asla okumaz).

FDA, belirli bir durumun tedavisi için bir ilacı onaylamak için oldukça yüksek düzeyde bilimsel kanıt gerektirse de, ilaç onaylandıktan sonra, doktorlar herhangi bir durum için herhangi bir ilacı reçete etmekte özgürdür, etiket kapalı. Onları bunu yapmaya ikna etmek için, zayıf veya yoğun veriler bir ilacın etkili olduğunu kanıtlayacak şekilde süslenebilir ve FDA incelemesine gerek yoktur. Bir ilaç şirketinin markasız amaçlarla ilaçları doktorlara pazarlaması suçtur, ama olan tam olarak buydu. Marcia Angell, eski editörü New England Tıp Dergisi , şöyle yazdı: "şirket, Neurontin'i etiket dışı kullanımlar için tanıtmak için büyük bir yasadışı plan yürüttü - esas olarak akademik uzmanlara isimlerini dayanıksız araştırmalara koymaları için para ödüyordu."

Uyuşturucu temsilcileri, pratisyen psikiyatristlere yöneldi. Warner Lambert üst düzey yöneticisi John Ford, temsilcilerini "ellerini tutup kulaklarına fısıldamaya ... Neurontin bipolar bozukluk için" diye teşvik etti. Daha da ileri giderek onları FDA'nın tavsiye ettiği 1800 mg / gün dozunu aşmaya teşvik ederek "Bu güvenlik saçmalığını duymak istemiyorum" dedi. Warner Lambert, Neurontin'i aldatıcı ve yasadışı olarak psikiyatristlere pazarladığı için 430 milyon para cezası ödedi.

Neurontin izole bir olay mı? Pazarlama şirketleri tarafından üretilen çalışmaların akademik hayalet yazarlığı standart prosedürdür. 2001 yılında ilaç şirketleri, ilaçlarını en iyi şekilde aydınlatan verileri üretmek için bin sözleşmeli araştırma kuruluşuna 7 milyar dolar ödedi. Bu psikiyatri ne kadar derinlemesine işlemiş? Örneğin Zoloft hakkında yayınlanan bilimsel makalelerin yaklaşık yüzde 57'si, pazarlama şirketi Current Medical Directions tarafından, hayalet ise çalışmalara hiç katılmayan akademisyenler tarafından yazılmıştır. Bu makaleler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere en iyi dergilerde yayınlandı Amerikan Psikiyatri Dergisi ve Amerikan Tabipler Birliği Dergisi. Carlat, "Böylelikle, en az bir anti-depresan için, tıp literatürünün büyük bir kısmı, ilacı üreten ilaç şirketi tarafından yazılmıştır, ki bu, tahmin edileceği gibi, bilimin manipülasyonu kadar göz kamaştırıcıdır," diye yazmıştır. Ve bir New York Times Op-ed makalesi Carl Elliot, "İlaç firmaları ilaçlarını bilimsel değeri çok az olan sahte araştırmalarla tanıtıyor."

Psikiyatri Temel Okumaları

Psikiyatrik Bakımın Birinci Basamak Bakım Uygulamalarına Entegre Edilmesi