Gençlik Antipsikotik İlaçları Nasıl Kullanıyor?

Antipsikotik ilaçları konuşan çocukların sayısının artmakta olduğu iyi belgelenmiştir. Bu genellikle olumsuz bir şey ve aşırı ilaç kullanımının bir göstergesi olarak görülmüştür. Gerçekte ise, bu ilaçların çok fazla mı, çok erken mi kullanıldığını yoksa artışın ciddi duygusal-davranış sorunları olan çocuklara uygun ve meşru muameleyi yansıtıp yansıtmadığını bize söyleyecek çok az veri vardır. Antipsikotik ilaçlar, şizofreni ve bipolar bozukluk gibi büyük akıl hastalıkları olan yetişkinleri tedavi etmek için geliştirilmiştir. Son yıllarda, kullanımları daha genç yaş gruplarına ve otizm, DEHB ve muhalif meydan okuma bozukluğu gibi diğer teşhisler için genişledi. Bu ilaçlar obezite, diyabet ve hareket bozuklukları gibi riskler taşıdığından, doğru şekilde kullanılıp kullanılmadığını kontrol etmek için ekstra inceleme yapıldı.

İşlerimden biri Vermont eyaleti Çocuklar ve Ergenler için Psikiyatrik İlaçlar Trend İzleme Çalışma Grubu adlı bir komitede oturmak. Görevimiz, Vermont gençleri arasında psikiyatrik ilaç kullanımına ilişkin verileri gözden geçirmek ve yasama organımıza ve diğer devlet kurumlarına tavsiyelerde bulunmaktır. 2012'de herkes gibi ilaç kullanımında da aynı artışları görüyoruz, ancak bu belirsiz verileri anlamaya çalışıyorduk. Komite üyeleri, psikiyatrik ilaçlardan şüphe duyma eğiliminde iken, ilaçlara daha olumlu eğilimli üyeler, daha fazla çocuk tedavi gördükçe bu artışın iyi bir şey olabileceğini düşündüler. Ancak, biraz daha derine inmeden asla bilemeyeceğimiz konusunda herkes hemfikirdi.

O zaman komitemiz, ihtiyacımız olanın, bu çocukların bu ilaçları neden ve nasıl kullandıkları hakkında bize biraz daha fazla bilgi verebilecek veriler olduğuna karar verdi. Sonuç olarak, 18 yaşın altındaki Medicaid sigortalı bir Vermont çocuğuna verilen her antipsikotik reçetesinin reçetesini yazan kişiye gönderilen kısa bir anket oluşturduk. Gönüllü bir anket için meşgul doktorların geri dönüş oranının berbat olacağını bilerek, yaptık. ilaç (Risperdal, Seroquel ve Abilify gibi şeyler) yeniden doldurulmadan önce tamamlanmasını gerektirerek zorunludur.

Geri aldığımız veriler çok ilginçti ve sonra bulduğumuz şeyleri seçkin bir dergide yayınlamaya çalışmamız gerektiğine karar verdik. Bu komitede çalışan diğer adanmış profesyoneller ile birlikte benim yazdığım bu makale bugün Pediatrics dergisinde çıktı.

Ne Bulduk? İşte bazı önemli noktalar .....

• Antipsikotik ilaç reçete edenlerin çoğu psikiyatrist değildir, yaklaşık yarısı çocuk doktorları veya aile hekimleri gibi birinci basamak klinisyenleridir.
• Antipsikotik ilaç alan 5 yaşın altındaki çocukların sayısı son derece düşüktür (Vermont burada biraz farklı olabilir).
• Çoğu zaman, antipsikotik ilacı sürdürmekten artık sorumlu olan doktor, ilk başlatan kişi değildir. Bu durumlarda, reçeteyi yazan kişi çoğu kez (yaklaşık% 30), antipsikotik bir ilaca başlama kararından önce ne tür bir psikoterapinin denendiğinin farkında değildir.
• İlaçla ilgili en yaygın iki tanı duygudurum bozuklukları (bipolar bozukluk dahil değil) ve DEHB idi. En yaygın iki hedef semptom, fiziksel saldırganlık ve duygudurum dengesizliğiydi.
• Vakaların büyük çoğunluğunda, antipsikotik ilaçlar ancak diğer ilaçlar ve diğer farmakolojik olmayan tedaviler (danışmanlık gibi) işe yaramadığında kullanıldı. Bununla birlikte, sıklıkla denenen terapi türü, meydan okuma ve saldırganlık gibi sorunlar için etkili olduğu gösterilen bir yöntem olan Davranışsal Terapi gibi bir şey değildi.
• Doktorlar, bir antipsikotik ilaç alıyorsa, bir çocuğun kilosunu takip etmek için oldukça iyi bir iş çıkardılar, ancak zamanın yaklaşık yarısında, diyabet gibi şeylerin uyarı işaretlerini aramak için önerilen laboratuar çalışmalarını yapıyorlardı.
• Belki de en önemlisi, “en iyi uygulama” kılavuzlarına göre bir çocuğun antipsikotik ilaçları ne sıklıkla aldığına dair daha küresel soruyu denemek ve cevaplamak için birçok anket maddesini birleştirdik. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi'nin yayınlanmış önerilerini kullandık ve genel olarak şunu bulduk: en iyi uygulama yönergeleri yalnızca yaklaşık yarısı kadar takip edildi. Bildiğimiz kadarıyla, çocuklar ve antipsikotikler söz konusu olduğunda bu yüzdelik ilk kez tahmin ediliyor. Bir reçete "başarısız" olduğunda en iyi uygulama, en yaygın neden laboratuvar çalışmasının yapılmamasıydı.
• Daha da dar bir kullanım seti olan FDA endikasyonuna göre bir reçetenin ne sıklıkla kullanıldığına da baktık. Sonuç -% 27.

Tüm bunları bir araya getirdiğimizde, neler olabileceğine dair oldukça net bir resim elde ediyoruz. Aynı zamanda, bu sonuçlar kötü çocuklar, kötü ebeveynler veya kötü doktorlar hakkında hızlı sesler çıkarmayı kolaylaştırmaz. Biraz güven verici olan bir sonuç, bu ilaçların hafif sinir bozucu davranışlar için gelişigüzel kullanılıyor gibi görünmemesidir. Teşhis DEHB gibi biraz belirsiz görünse bile, verilerimiz asıl sorunun genellikle fiziksel saldırganlık gibi bir şeyle hedeflendiğini gösterdi. Aynı zamanda, en iyi uygulama önerilerini yalnızca yarısında takip etmekten gurur duymak zordur, özellikle de mevcut olduğu zaman konusunda biraz cömert davrandığımızda. Tartışmamızda, durumu iyileştirmeye yardımcı olabilecek dört alana odaklanıyoruz. İlk olarak, reçete yazanlar, ilaçları bırakma veya en azından bırakma zamanının geldiğini gösterebilecek önerilen laboratuar çalışmasını almalarını sağlamak için daha fazla hatırlatmaya (elektronik veya başka şekilde) ihtiyaç duyabilir. İkincisi, birçok doktor ilacı ilk etapta başlatmadıkları için sıkışmış hissediyor ama şimdi bundan sorumlu ve nasıl durdurulacağını bilmiyorlar. Birinci basamak hekimlerini bunun nasıl ve ne zaman yapacakları konusunda eğitmek, antipsikotik ilaçları süresiz olarak alan çocukların sayısını azaltabilir. Üçüncüsü, hastaları daha yakından takip eden daha iyi bir tıbbi tabloya ihtiyacımız var.Eyaletin bir bölgesinden diğerine sıçrayan koruyucu bakımdaki bir çocuğu düşünürseniz, ayın doktorunun bu çocuğa daha önce neyin yardım etmeye çalıştığını bilmesinin şu anda ne kadar zor olduğunu hayal etmek kolaydır. Dördüncüsü, kanıta dayalı tedaviyi daha kullanılabilir hale getirmemiz gerekiyor ki bu, pek çok çocuğun antipsikotik bir ilacın düşünüldüğü noktaya gelmesini önleyecektir.

Benim görüşüme göre, antipsikotik ilaçların gerçekten de tedavide bir yeri var, ancak çok fazla kişi oraya çok çabuk ulaşıyor. Geçtiğimiz sonbaharda, ilk bulgularımız hakkında ortak bir Vermont yasama komitesine tanıklık ettim. Komitemiz, daha sonra hangi özel eylemleri önermek istediğimize karar vermek için yakında tekrar toplanacak. Umudumuz, diğer devletlerin bu ve diğer ilaçların mümkün olduğunca güvenli ve uygun şekilde kullanılmasını sağlamak için benzer projeler üstlenmesidir.

@copyright David Rettew, MD

David Rettew, Çocuk Mizacı: Özellikler ve Hastalıklar Arasındaki Sınır Hakkında Yeni Düşünme kitabının yazarı ve Vermont Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin psikiyatri ve pediatri bölümlerinde çocuk psikiyatristidir.

Onu @PediPsych'de takip edin ve Facebook'ta PediPsych'i beğenin.