COVID-19 Sırasında Stres: Bunun İçin Bir Hap Var mı?

COVID-19 sırasında, çoğu zihinsel sağlıklarını korumakta zorlanıyor ve onu nasıl bir arada tutacaklarını merak ediyor. Jennifer King Lindley geçtiğimiz günlerde bu konularla ilgili bir röportaj için "Herkes Şu An Antidepresan Kullanıyor. Sorun Olmaz mı?" Bu röportajımızın 2. Kısmı, bazı düzenlemelerle. (Bkz. Bölüm 1: "COVID-19 Sırasında Endişeli ve Depresif Hissetmek Normal mi?").

Pandemi sırasında antidepresanlar ve anti-anksiyete ilaçları konusundaki atılımınız nedir? Bunlar bazı durumlarda önemli ilaçlardır, ancak aşırı reçete ediliyor olabilirler mi?

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) bir bozukluklar kataloğu olsa da, psikiyatristler bozuklukları sadece klinik uygulamada tedavi etmezler. Sağlık-hastalık spektrumunun akıl sağlığı kısmına da odaklanıyoruz. Ancak bu, "kağıt üzerinde", klinisyenlerin bazen tedaviyi haklı çıkarmak veya sigorta faturalama amaçları için majör depresyon, uyum bozukluğu veya travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) gibi durumları teşhis etmek için "çıtayı düşürdüğü" anlamına gelir. Böylelikle sub-sendromal depresyon, majör depresyon olarak teşhis edilebilir, stresörlere verilen normal yanıtlar uyum bozukluğu olarak teşhis edilebilir ve yukarıda tanımlanan düzeye yükselmeyen travmatik deneyimler TSSB tanısı için kullanılabilir. Bu durumlarda "aşırı teşhis" ve ilaçların "aşırı reçetesi" haklı olarak iddia edilebilir.

Ancak dikkate alınması gereken iki nokta daha var. Birincisi, ortama bağlı olarak hem aşırı tanı hem de yetersiz teşhisin ortaya çıkabileceğini biliyoruz. İkincisi, izole semptomları tedavi etmek için kısa süreli ilaç kullanımı - örneğin, tam anlamıyla bir psikiyatrik bozukluğun yokluğunda geçici uykusuzluk için bir "uyku hapı" - mutlaka "aşırı reçete" olarak görülmemelidir. Genellikle son derece yardımcı olabilir. Öte yandan, majör depresyon yokluğunda, subendromal depresyon için antidepresanların daha uzun süreli kullanımı, daha az “kanıta dayalı” ve genellikle etkisizdir - veya daha açık olmak gerekirse - bir plasebodan daha etkili değildir. Yan etkileri hesaba kattığımızda, “aşırı reçete” iddialarının daha anlamlı olduğu zamandır.

COVID-19 sırasında anti-anksiyete ve antidepresan ilaç reçetelerindeki artışa gelince, gördüğüm veriler, özellikle anti-anksiyete ilaçları için Şubat ayından bu yana bir artış olduğunu gösteriyor. Ancak bu veriler bize, majör depresyon veya anksiyete bozuklukları gibi psikiyatrik bozukluklarda, bu ilaçların "aşırı reçete edilip edilmediğini" bilmek için gerekli olan karşılık gelen bir artış olup olmadığı hakkında gerçekten hiçbir şey söylemiyor.

Anti-anksiyete ilaçları, COVID-19 sırasında en keskin artışı gördü, bu mantıksız değil, özellikle verilerin 2015'ten bu yana anti-anksiyete ilaçlarının kullanımında genel bir düşüş olduğunu düşündüğümüzde. Ancak bu rapora göre, antidepresan reçeteler 2015'ten beri ve COVID-19 sırasında yükseldi. Bunun majör depresyon vakalarında orantılı artışları yansıtması olası değildir ve aşırı hevesli reçeteleri çok iyi yansıtabilir. Adlarına rağmen antidepresanların anksiyete bozuklukları da dahil olmak üzere diğer birçok psikiyatrik rahatsızlığın tedavisinde de etkili olduğunu unutmamalıyız. Bu nedenle, bu son reçete yazma modellerinin gerçekte ne anlama geldiği biraz belirsiz ve daha fazla bilgi olmadan bunları yorumlamaya çalışmak konusunda dikkatli olurum.

Bu daha geniş bir bağlama oturtulmalı mı? Biz toplum olarak kötü duyguları tıbbileştirme eğiliminde miyiz ve iyileştirilmeleri gerektiğine inanıyor muyuz? Sadece işinizi kaybetmek ve dairenizde sıkışıp kalmak gibi kötü bir olay beyin kimyasını / kablo tesisatını değiştirir mi?

Modern psikiyatri, akıl sağlığı ve akıl hastalığını anlamak için biyolojik, psikolojik ve sosyal bakış açılarını bütünleştirmeyi amaçlayan bir "biyopsikososyal" modele dayanır. İdeal olarak, bu tür perspektifler tamamlayıcıdır ve bir hastada neler olup bittiğine dair daha eksiksiz bir görünüm sağlar.

Bu günlerde, psikiyatri bazen "aşırı medikalleştirme" veya "aşırı patoloji yapma" nedeniyle eleştiriliyor. Modern psikiyatrinin bir tıp dalı olduğu ve psikiyatristlerin uzmanlık eğitimlerini yapmadan önce tıp fakültesine giden tıp doktorları olduğu doğrudur; ancak sadece beyinler, nörotransmiterler veya biyoloji açısından düşündüğümüz doğru değil. Aslında çoğumuz, klinik çalışmamıza yaklaşım şeklimizde ne kadar “psikososyal” olduğu için psikiyatriyi tıbbi bir uzmanlık alanı olarak seçtik.

Aynı zamanda, gerçek şu ki, anksiyete veya uykusuzluk gibi psikiyatrik semptomlar, herhangi bir sözde neden veya sosyal stres faktörüyle bağlantıya bakılmaksızın, genellikle ilaçlara yanıt verebilir. Aynı şekilde, psiko-sosyal müdahalelerin faydaları - psikoterapi veya birini travmatize eden bir ortamdan çıkarmak gibi - biyolojik terimlerle anlaşılabilir. Beynin biyolojik olarak anlaşılması, psikiyatristlerin odaklandığı şeylerin - ruh hali durumları veya öğrenme gibi bilişsel süreçler gibi - beynin fiziksel durumlarının yansımaları olduğunu kabul eder, ancak bu tür süreçlerin yansımalar olduğunu veya fiziksel terimlerle "somutlaştırılabileceğini" söyler. , bunların beyin fizyolojisinden kaynaklandığını söylemekle tamamen aynı şey değil. Örneğin, öğrendiğimizde ezberleme ve beceri edinme beyindeki ister kimyasal ister yapısal olsun fiziksel değişikliklere yansır. Ancak bu değişiklikler yalnızca şuradaki gibi bir programın indirilmesiyle gerçekleşmez: Matrix - öğretme, aktif dinleme, not alma, kavramlar hakkında düşünme, uygulama ve benzeri şeylerle ortaya çıkarlar. Yani, "biyo-psiko-sosyal" bir "ya da" değil, bütünleştirici bir model girişimidir.

Kötü hislerden "tedavi edilmek" istemeye gelince, bu, "tıbbileştirme" ile ilgili olması gerekmeyen oldukça doğal bir tepki gibi görünüyor. Medikalizasyon, daha çok "tedaviye" nasıl yaklaştığımızla ilgilidir. Bazı durumlarda, hissettiklerimizi hafifletmeye çalışmak pek etkili değildir. Örneğin kaygıyla, kaçınma aslında işleri daha da kötüleştirir. Bu nedenle, ilaçlar anksiyetenin tedavisinde yardımcı olabilirken, “maruz kalma” terapisi, tedavinin önemli bir bileşeni olabilir. Aynı şey keder için de geçerli olabilir — kimse sevdiği birini kaybetmenin acısını ortadan kaldıracak bir hap beklememelidir. Psikiyatrik ilaçlar "mutlu haplar" değildir ve bizi "duygusal olarak uyuşturmak" için tasarlanmamıştır. Pek çok kişi alkol, marihuana, afyon, uyarıcılar gibi uyuşturucuları - hatta benzodiazepinler gibi psikiyatrik ilaçları (ör. Valium, Ativan, vb.) - "kendi kendine ilaç tedavisi" adına kullanıyor. Ancak, çoğu zaman bağımlılık yaratan bir sarmalla sonuçlanan, kalıcı sorunlardan kaçmak için bu tür çılgınca bir çaba, psikiyatrik ilaçların nasıl kullanılacağı anlamına gelmez.