Çocuklar için Kanıta Dayalı Tedavilerin (EBT) ABC'leri

Bu konuk gönderi, USC Psikoloji Bölümü'nün Klinik Bilim programında yüksek lisans öğrencisi olan Sofia Cardenas tarafından hazırlanmıştır.

Tüm ebeveynlik bloglarını okudunuz ve çocuğunuzun bir akıl sağlığı sorunu için yardıma ihtiyacı olduğundan şüphelenmeye başlıyorsunuz. Kendinizi internette, düzinelerce tedavi seçeneği arasında gezinirken buluyorsunuz. Oyun Terapisini denemeli misiniz? Belki ilaç semptomların üstesinden gelebilir mi? Çocuğunuzun kök çakrasını açmak ve aurasını temizlemek için kristaller gibi daha “doğal” bir şeye ne dersiniz? Seçenekler çok fazla, çocuğunuzun yardıma ihtiyacı var ve bu noktada yardımcı olduğu sürece hemen hemen her şeyi deneyeceksiniz!

Bu makale, çocuğunuzun zihinsel sağlık geleceği hakkında bilinçli, bilimsel olarak desteklenen seçimler yapabilmeniz için sizi bilgilendirecek bir kılavuz niteliğindedir. Son bir eylem planına karar verirken güvendiğiniz aile doktorunuza veya akıl sağlığı uzmanınıza danışmayı unutmayın.

Kanıta Dayalı Tedaviler (EBT'ler). Onlar neler?

Ruh sağlığı uzmanları (psikiyatristler, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, evlilik ve aile terapistleri gibi), zihinsel sağlık semptomları olan çocuklara ve ergen hastalara yardımcı olmak için çok farklı yaklaşımlar kullanabilir. "Kanıta Dayalı Tedaviler" (EBT'ler), bilimsel ortamlarda test edilmiş ve işe yaradığı gösterilmiş stratejilerdir. Yerel yoga stüdyonuzda sunulan geçmiş yaşam gerileme terapisi gibi bazı tedaviler titizlikle test edilmemiştir. Bu neden önemli? EBT'ler, etkinliklerini destekleyen bilimsel kanıtlara sahip tedavilerdir, bu da çocuğunuza yardım etme olasılıklarının daha yüksek olabileceği anlamına gelir. Amerikan Psikiyatri Birliği ve Amerikan Psikoloji Derneği, EBT'leri akıl sağlığı tedavisine "tercih edilen" ve "en iyi uygulama" yaklaşımları olarak listeliyor.

Somut bir örnek için, Dr. Philip Kendall ve Muniya Khanna. Ebeveynlere çocuklarına kaygı konusunda yardım etme stratejilerini öğreten 10 eğitim modülünden oluşan Çocuk Anksiyetesi Masalları programını oluşturdular. Çocuk Anksiyetesi Masalları, çocuk kaygısı üzerine on yıllarca süren araştırmalar üzerine inşa edilmiştir ve bir araştırma denemesinde yararlı olduğu kabul edilmiştir.

EBT'ler tek beden herkese uyar mı? Yoksa farklı hastalıklar için farklı tedaviler işe yarar mı?

EBT'ler genellikle belirli bir semptom setini hedeflemek için tasarlanmıştır. Aşağıdaki tablo, bazı yaygın çocukluk bozuklukları için bazı EBT örneklerini listelemektedir. Bir eğilim fark edebilirsiniz - Bilişsel Davranışçı Terapilerin (CBT'ler) farklı varyasyonları çeşitli bozukluklara yardımcı olur. BDT, düşüncelerin, duyguların ve davranışların birbiriyle yüksek oranda bağlantılı olduğu fikrine odaklanır, bu nedenle bu alanlardan birini (örn. Davranışlar) değiştirmek, genellikle başka bir alanda (örn. Duygular) gelişme anlamına gelebilir.

Örneğin, Panik Bozukluğuna göre uyarlanmış CBT, panik semptomlarını etrafta tutan fikirleri, örneğin paniğe yol açan ve daha sonra tam bir saldırıya dönüşen bedensel duyumlar korkusunu tanımlamak, bunlara meydan okumak ve değiştirmek için çalışır.Panik semptomlarını azaltmaya yönelik bir CBT tekniği, çocuğun gerçek hayattaki bir durumda korktuğu olay veya bedensel semptomla yüzleşmeye teşvik edildiği (bir akıl sağlığı uzmanının desteğiyle) maruz kalmadır (örn. alışveriş merkezi veya sınıfta ellerini kaldırmak) ve fiziksel deneyimler (örneğin, panik atakların yaygın bir fiziksel semptomu olan hiperventilasyon hissi yaratmak için pipetle nefes almak).

Pek çok çocuğun komorbiditeleri vardır (yani birden fazla akıl sağlığı durumuna sahip olmak). Yukarıdaki tablo, Harvard'da klinik psikoloji profesörü olan Dr. John Weisz'in tedavisini içermektedir. Dr. Weisz, MATCH-ADTC'yi (Anksiyete, Depresyon, Travma veya Davranış Sorunları Olan Çocuklar İçin Terapiye Modüler Yaklaşım) oluşturdu. MATCH-ADTC, birden fazla akıl sağlığı bozukluğu olan çocukları (yani yıkıcı davranış, travma sonrası stres, depresyon ve anksiyete) tedavi etmek için tasarlanmış bir psikolojik müdahaledir. Tedavide karıştırılabilen ve çocuğun özel ihtiyaçlarına göre eşleştirilebilen 33 ders vardır.

Kanıta Dayalı Tedaviler (EBT'ler) bilim tarafından nasıl desteklenir? Klinik denemeler!

Tedavi "kanıta dayalı" olarak kabul edilmeden önce, belirli bir akıl sağlığı sorunu için belirli tedavi yaklaşımlarının yararlı olup olmadığını görmek için bireysel araştırma çalışmaları yapılmalıdır. Bu çalışmalar "klinik deneyler" olarak adlandırılır ve tipik olarak her çalışmada en az bir düzine araştırma katılımcısını içerir. Bu araştırma katılımcıları, klinik düzeyde kronik sinirlilik, depresyon veya anksiyete gibi benzer türde bir soruna sahiptir. Araştırma katılımcıları, Tedaviyi X veya Tedavi Y'yi almak üzere "rastgele atanır", bu da onların bir tedaviye karşı başka bir tedaviye rastgele bir şekilde önceden seçildikleri anlamına gelir. Tedavi Y, çocuklara Tedavi X'ten daha fazla yardımcı oluyorsa, Tedavi Y tedavisinin etkinliğine dair bir miktar destek veya kanıt almıştır. Zamanla, daha fazla araştırmacı bu bulguları farklı klinik çalışmalarda çoğaltmaya çalışacaktır. Tedavi bir EBT olarak kabul edildiğinde, belirli bir bozukluğun tedavi edilmesine yardımcı olduğunu öne süren araştırmaları vardır. Tedavi Y yararlı olmaya devam ederse, "altın standart" bir tedavi haline gelebilir, bu da kamuoyunda belirli bir akıl sağlığı durumu için en iyi tedavi olarak kabul edildiği anlamına gelir.

Çocuğunuz veya ergeniniz potansiyel olarak tedavi görmek ve bilimi ilerletmeye yardımcı olmak için bir klinik araştırmanın parçası olmakla ilgileniyorsa, yürütülen tüm klinik araştırmaların kapsamlı bir listesini bulmak için Ulusal Tıp Kütüphanesi tarafından oluşturulan web sitesine gidebilirsiniz. Amerika Birleşik Devletleri ve 208 diğer ülkede.

Verilere kendiniz mi bakmak istiyorsunuz? Klinik bir araştırmanın arkasındaki bilimi incelemenin temellerini öğrenin

İşte gerekli iki adım:

1. Adım: Araştırma makalelerini bulun

Bu adım kolay görünüyor, ancak düşündüğünüzden daha zor çünkü makaleler mutlaka halka açık olmayan araştırma dergilerinde yayınlanıyor. Öncelikle, özellikle akademik literatür için tasarlanmış bir arama motoru olan Google Scholar'ı kullanmayı denemenizi öneririz. Ardından, ilgilendiğiniz konuyla ilgili “çocuk depresyon tedavileri” veya “cinsiyet disforisi desteği” gibi bir arama terimi girebilirsiniz ve konunuzla ilgili akademik makalelerin bir listesine sahip olursunuz. Bu makalelerin çoğu başlığı, yazarları ve makalenin kısa bir tanımını ve bulgularını listeleyecektir. Ne yazık ki, çoğu durumda, tam metne bu web siteleri üzerinden erişemeyeceksiniz.

Neyse ki, araştırmacılar araştırmalarını paylaşma konusunda oldukça açık olma eğilimindedirler ve çoğu makalelerini ResearchGate, esasen araştırmacıların makaleleri paylaşıp işbirliği yapabilecekleri bilimin Facebook'u üzerinde yayınlar. Bir araştırmacının web sayfasını inceleyebilir ve makaleyi halk için mi yoksa PsyArxiv gibi ön baskılar barındıran bir site için mi yayınladıklarını görebilirsiniz. Çalışmalarını sizinle paylaşmak isteyip istemediklerini sormak için bir araştırmacıyla doğrudan kurumsal e-posta adresi üzerinden iletişime geçebilirsiniz.

Makale bulmak çok fazla çalışma gibi görünebilir, ancak dergilerde yayınlanan makaleler "hakemli" olduğundan buna değer, yani başka bir grup bilim insanı yazarların çalışmalarını gözden geçirdi ve titiz bilim olarak kabul etti. Bu bilim adamları, bilimsel olarak sağlam olduğundan emin olmak için araştırmanın tüm yönlerini - tasarım, kullanılan istatistikler ve hatta sonuçların tartışılma şekli - değerlendireceklerdir. Tüm bu süreç aylar ya da yıllar sürebilir, ancak meslektaş incelemesinden bir çalışma çıktığında, sonuçların daha kaliteli bilim olduğuna dair daha fazla güvene sahip olabilirsiniz.

Adım 2: Bilim gözüyle araştırma makalelerini okuyun

Belirli bir klinik araştırmayla ilgili bir araştırma makalesine eriştiğinizde, çalışmanın kalitesini değerlendirmeye başlayabilirsiniz. İşte aramanız gereken birkaç şey:

1. Duruşmadaki kişi sayısı - Klinik çalışmaları değerlendirirken, çalışmadaki kişi sayısı önemlidir. İyi yürütülen klinik araştırmaların çoğu, grup başına 50 ila 100 kişiden oluşan geniş bir örneklem büyüklüğüne sahip olacaktır. Bu, sonuçların çalışmadaki insan grubu içindeki aşırı durumdan kaynaklanmadığından emin olmak için çok önemlidir.

2. Araştırma Tasarımı - EBT'leri destekleyen çalışmaların araştırma tasarımını değerlendirmek çok önemlidir. Bir klinik çalışmanın altın standart tasarımı, "randomize kontrollü çift kör çalışma" dır. Bu terim ağız doludur! Parçalayalım.

Randomize - Klinik çalışmaların çoğu randomize edilmiştir. Yukarıda belirtildiği gibi, randomizasyon, araştırmacıların hastaları farklı gruplara, genellikle tedavi grubuna ve bir kontrol grubuna veya alternatif tedavi gruplarına ayırması anlamına gelir. Randomizasyon, araştırmacıların önyargılı olmamasını sağlamak ve örneğin hastaları en iyi yapacaklarını düşündükleri gruba yerleştirmek için çok önemlidir. Ayrıca, randomizasyon, araştırmacıların, tedavinin işleyişini etkileyebilecek diğer faktörlerin - sosyoekonomik durum, ırksal arka plan veya cinsiyet gibi - çalışmadaki farklı koşullar / gruplar arasında eşit olarak dağıtıldığından emin olmalarını sağlar.

Kontrollü - Çoğu klinik araştırma bir karşılaştırma grubu içerir. Karşılaştırma grubu bir plasebo (yani aktif tedavi yok) veya başka bir tedavi alır. Bu, araştırma altında tedavi görmeyen benzer bir grup çocuk veya ergenin sonucuna bakma imkanı sağladığı için araştırma için çok önemlidir.

Çift Kör - Pek çok klinik araştırma çift kör değildir. Ancak çift kör çalışmalar, bilimsel tasarım açısından fazladan bir "altın yıldız" alır. Çift kör, deneydeki deneklerin veya deneycinin belirli bir tedavi katılımcısının kontrol grubunda mı yoksa tedavi grubunda mı olduğunu bilmediği anlamına gelir. Çift kör çalışma yapmak zor bir iştir. Yine de, çift kör denemeler, katılımcıların veya araştırmacıların belirli bir tedavinin işe yarayıp yaramayacağına ilişkin beklentilerinin çalışma sırasında potansiyel olarak önyargılı olmadıklarından emin olmaya yardımcı olur.

Çocuğunuzun en iyi savunucususunuz ve artık verilere kendiniz bakmak için bazı temel becerilere sahipsiniz. Araştırmanın standartlarınıza uygun olup olmadığını görmek için kendinizi biraz daha güçlü hissedeceğinizi umuyoruz!

EBT'ler hakkında güncellenmiş kanıtlar nerede bulunur?

Kanıta dayalı tedavileri takip etmenize yardımcı olacak bazı harika kaynaklar şunlardır:

Araştırma Destekli Psikolojik Tedaviler

Davranışsal ve Bilişsel Terapiler Derneği