Kendini Damgalama Nedir ve Neden Acıtır?

Ramya Ramadurai, Ph.D. Amerikan Üniversitesi'nde klinik psikoloji alanında yüksek lisans öğrencisi, bu göreve katkıda bulundu.

Stigma, bir utanç veya itibarsızlık işareti olarak tanımlanır. Sosyolojik etiketleme teorisi aracılığıyla, ruh sağlığı damgasını, duygusal bozukluklar yaşayanlara uygulanan, daha sonra etiketlenen, basmakalıp olan ve ayrımcılığa uğrayanlara uygulanan bir utanç veya itibarsızlık işareti olarak kavramsallaştırabiliriz.

Ruh sağlığı damgasının yaygın bir kamu sorunu olduğu iyi bilinmektedir. Halkın sahip olduğu kalıplaşmış tavırlar ve önyargılar (Rüsch, Angermeyer ve Corrigan, 2005) sosyal damgalama olarak adlandırılır ve ekonomik veya iş fırsatlarının, kişisel yaşamın ve eğitimde dezavantajın kaybına, barınmaya daha az erişime veya fiziksel sağlık için uygun sağlık bakımına yol açabilir. ruh sağlığı sorunları yaşayanlar için koşullar ve daha geniş anlamda ayrımcılık.

Belki daha az bilinen, bu önyargılar ve klişeler, bir bireyin kendilerini görme biçimiyle iç içe geçtiğinde ne olur?

Kendine karşı tutulan klişeler ve önyargılı inançlarla kişisel kabul ve anlaşma, kendini damgalama (Corrigan, Watson ve Barr, 2006) veya içselleştirilmiş damgalama (Watson ve diğerleri, 2007) olarak adlandırılır. Yaygın olarak kullanılan azınlık stres modelinde (Meyer, 2003), kendini damgalama veya içselleştirilmiş damgalama, damgalanma deneyiminin neden olduğu stresin yakınsal bir sonucudur. Psikolojik aracılık çerçevesi (Hatzenbuehler, 2009), kendini damgalama gibi proksimal sonuçların sosyal damgalanmanın uzak sonuçları ile psikopatoloji arasındaki ilişkiyi açıklayabileceğini kabul eder.

İçselleştirilmiş damgalanma, benzersiz duygusal sıkıntı, öz saygı kaybı, düşük öz-değer duygusu, öz-yeterlik kaybı ve nihayetinde zihinsel sağlık sorunları ile ilişkilidir. Kendini damgalamanın işlevsel bir bedeli de vardır. Örneğin, içselleştirilmiş damgalama, birisinin yetenekli olmadığına inandığı için bir işe başvurmamasına bile yol açabilir.

McLean Hastanesi'nin Davranışsal Sağlık Kısmi Hastane programındaki hastalar genellikle akıl sağlığı damgasından bahsederler. İçselleştirilmiş damgalanmanın tedavi sonucunu nasıl etkileyebileceğini anlamak için birkaç yıl önce bir çalışma yaptık. İşte bulduğumuz şey:

• Kabul sırasında daha yüksek düzeyde içselleştirilmiş damgalanma olan kişiler, taburculukta daha yüksek semptom şiddetine ve daha düşük yaşam kalitesi, işlevsellik ve fiziksel sağlık raporuna sahipti (Pearl ve diğerleri, 2016).
• Tedavi sırasında, katılımcılar içselleştirilmiş damgalanmada genel bir azalma yaşadılar.
• İçselleştirilmiş damgalanmada güvenilir değişiklik kriterlerini karşılayanlar, semptom sonuçlarının çoğunda daha büyük gelişmeler yaşadılar.
• Sonuçlar ırk, cinsiyet, yaş, tanı ve intihar öyküsü gibi katılımcı özellikleri arasında tutarlıydı.

Tedavimizin hangi bölümlerinin hastaların içselleştirilmiş damgalanmasını azaltmaya yardımcı olduğundan tam olarak emin değiliz. Pek çok şey olabilir ve kişiden kişiye değişebilir. Diğer hastalar ve personel ile destekleyici ve onaylayıcı etkileşimlerin yardımcı olduğunu tahmin ediyorum. Belki de çeşitli grup terapi seanslarımızda alınan psikoeğitim, bazı insanların ruh sağlığı semptomları hakkındaki inançlarını ortadan kaldırmaya da yardımcı oldu.

Kesin olan bir şey var - akıl sağlığı damgası toplumsal bir sorun olarak kaldığı sürece, insanlara içselleştirilmiş damgalanma deneyimleriyle bireysel düzeyde yardımcı olacak müdahalelere ihtiyaç vardır. Psikologlar, insanların yaşayabilecekleri damgalanmaya bağlı benzersiz stresi daha iyi yönetmelerine ve anlamalarına yardımcı olmayı amaçlayan müdahaleler geliştirmeye ve test etmeye başladılar. Bu müdahalelerin çoğu, hem içselleştirilmiş zihinsel sağlık damgasını azaltmada hem de benlik saygısı ve umut gibi ilişkili mekanizmaları güçlendirmede ümit verici ön sonuçlara sahip oldu.

Son zamanlarda yapılan bir sistematik inceleme, kendini damgalama müdahalelerinin çoğunun grup temelli olduğunu, içselleştirilmiş damgalanmayı etkili bir şekilde azalttığını ve psikoeğitim, bilişsel davranış teorisi, açıklama odaklı müdahaleler veya üçünün bazı kombinasyonlarını içerdiğini buldu (Alonso ve diğerleri, 2019).

Örneğin, Coming Out Proud (Corrigan ve diğerleri, 2013), akranlar (akıl hastalığı ile yaşanmış deneyime sahip bireyler) tarafından yönetilen 3 seanslık grup tabanlı manuelleştirilmiş bir protokoldür. Vurgu, kendini damgalama ile savaşmanın bir yolu olarak, akıl hastalığının ifşasına yönelik uyarlanabilir bir tutumun araştırılması ve teşvik edilmesidir. Gizlilik için bir zaman ve yer ve ifşa için bir zaman ve yer olduğunu öne sürüyorlar ve kurs, bireyleri bunu akılda tutarak seçimler yapma konusunda güçlendirmek için tasarlandı. Bu protokol, eşler tarafından yönetildiği için özellikle damgalanmayla mücadelede güçlü olabilir.

Diğer bir örnek, bir terapist tarafından yönetilen 20 seanslık grup tabanlı manuelleştirilmiş bir protokol olan Anlatı Geliştirme ve Bilişsel Terapi'dir (NECT; Yanos ve diğerleri, 2011). Ruhsal hastalığı olan birçok insanın, teşhislerinin toplumsal perspektifiyle lekelenmiş olabilecek kimliklerini ve değerlerini geri alma ve yeniden keşfetme ihtiyacı duyduğu fikri üzerine kurulmuştur. Bu tedavi, psikiyatrik hastalıkla ilgili deneyimleri paylaşmayı, grup üyelerinden gelen geribildirimleri, kendini damgalama etrafında psikoeğitimi, bilişsel yeniden yapılandırmayı ve nihayetinde bireylerin yeni bir mercek aracılığıyla anlatılarını oluşturmaya, paylaşmaya ve algılamaya teşvik edildiği "anlatı geliştirme" yi içerir.

Grup temelli kendini damgalama müdahalelerinin güçlü yönleri açıktır - paylaşılan olumsuz klişeleri çözebilecek ve ortadan kaldırabilecek akran etkileşimini ve açık grup konuşmalarını kolaylaştırırlar. Bununla birlikte, damgalanma korkusu ve damgalanmanın içselleştirilmesi akıl sağlığı hizmeti aramanın önündeki engeller olarak vurgulandığı için, bu format aynı zamanda müdahalenin erişilebilirliği açısından zorlayıcı olabilir.Kendini damgalamaya yönelik müdahalelerin akıllı telefonlar gibi diğer araçlar aracılığıyla sağlanması, hizmet aramaya isteksiz hisseden veya grupların mevcut olmadığı yerlerde yaşayan kişilere ulaşmaya yardımcı olabilir. Doğum yöntemi ne olursa olsun, akıl hastalığı ile yaşanmış deneyimleri paylaşan insanlarla güçlü bir topluluk oluşturmanın iyileştirici olabileceği açıktır.

Corrigan, P.W., Kosyluk, K. A. ve Rüsch, N. (2013). Gurur duyarak kendini damgalamayı azaltmak. Amerikan Halk Sağlığı Dergisi, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P.W., Watson, A.C. ve Barr, L. (2006). Akıl hastalığının kendini damgalaması: Benlik saygısı ve öz-yeterlik için çıkarımlar. Sosyal ve Klinik psikoloji Dergisi, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M.L. (2009). Cinsel azınlık damgası nasıl “derinin altına girer”? Psikolojik bir arabuluculuk çerçevesi. Psikolojik Bülten, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I.H. (2003). Lezbiyen, gey ve biseksüel popülasyonlarda önyargı, sosyal stres ve zihinsel sağlık: kavramsal sorunlar ve araştırma kanıtları. Psikolojik Bülten, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R.L., Forgeard, M.J.C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 Nisan). Akıl Hastalığının İçselleştirilmiş Damgalanması: Tedavi Sonuçları İle İlgili Değişiklikler ve İlişkiler. Stigma ve Sağlık. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. ve Corrigan, P.W. (2005). Akıl hastalığı damgası: Damgayı azaltmaya yönelik kavramlar, sonuçlar ve girişimler. Avrupa Psikiyatrisi, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe ve Paul H. Lysaker (2011). Anlatı Geliştirme ve Bilişsel Terapi: Şiddetli Ruhsal Hastalığı Olan Kişilerde İçselleştirilmiş Damgalanma İçin Yeni Bir Grup Temelli Tedavi. Uluslararası Grup Psikoterapisi Dergisi: Cilt. 61, No. 4, sayfa 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A.C., Corrigan, P., Larson, J. E. ve Sells, M. (2007). Akıl hastalığı olan kişilerde kendini damgalama. Şizofreni Bülteni, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076