Opioid Salgınına Beş Adımlı Yaklaşım, Bölüm 2/2

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, 2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 65.000 kişi aşırı dozda uyuşturucudan öldü - Vietnam Savaşı'nda öldürülenden daha fazla [1] - 54.786 ölüme göre yaklaşık yüzde 19'luk bir artış sadece önceki yıl kaydedildi. [2] Bu aşırı doz ölümlerinin büyük çoğunluğu opioidlerden kaynaklandı.

26 Ekim 2017'de Başkan Trump, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'na, Halk Sağlığı Hizmetleri Yasası uyarınca ülkenin opioid krizini bir halk sağlığı acil durumu ilan etmesi için talimat verdi. Bu duyuru ne kadar önemli olursa olsun, herhangi bir acil durum federal fonuna yetki vermekten veya herhangi bir somut strateji ortaya koymaktan yoksun kaldı. Ayrıca, Cumhurbaşkanının Ağustos ayında yaptığı bir açıklama yapma sözüne de aykırıdır. ulusal acil durum opioidler, federal fon tahsisini hızlandıracak bir tanımlama. Dahası, salgını ele almak için gerekli olan bağımlılık tedavisi mevcudiyetinin maliyetli bir şekilde genişletilmesi ihtiyacından çok az bahsetti.

Hiç kuşkunuz olmasın: sihirli mermiler yok ve bu krize hızlı bir çözüm yok. Bununla birlikte, bireylere, ailelere ve topluluklara verdiği zararı azaltmak ve çözümlere doğru anlamlı ilerleme kaydetmemize yardımcı olmak için atılabilecek birkaç kritik adım vardır.

1) Tutuklama ve hapsetme yerine bağımlılık tedavisine öncelik verin

Opioid salgınını sürdüren en temel sorunlar arasında kafayı bulmanın yardım almaktan çok daha kolay olmasıdır. Ekonomik Bakım Yasasının (ACA, diğer adıyla Obamacare) yürürlükten kaldırılması, bağımlılıkla mücadele eden on binlerce insan için Medicaid tarafından finanse edilen tedaviyi ortadan kaldırarak bu boşluğu yalnızca genişletecektir. Medicaid finansmanını azaltmaya yönelik diğer çabalar da aynı etkiye sahip olacaktır. ACA'yı yok etmeye çalışmak yerine, bağımlılık tedavisini daha erişilebilir kılan fonların artırılması gerekiyor ve daha fazla devletin ACA'nın mevcut Medicaid genişlemesini benimsemesini teşvik etmesi gerekiyor.

30 eyaletteki kolluk kuvvetleri artık, kolluk kuvvetlerinden yardım isteyen uyuşturucu kullanıcılarına tedavi sunan Polis Destekli Bağımlılık ve Kurtarma Girişimi'ne (PARRI) katılmaktadır. [3] Bağımlılıktan kaynaklanan suça odaklanmak yerine, PARRI aracılığıyla kolluk kuvvetleri, insanlara ihtiyaç duydukları yardımı sağlamaya odaklanır, tutuklamalar (sıklıkla tekrarlanan) ve hapsetmeden daha az maliyetli ve daha olumlu sonuçlar veren bir çaba.

2) İlaç destekli tedaviyi destekleyin ve genişletin (MAT)

Artan araştırmalar, opioid bağımlılığını tedavi etmenin en etkili yöntemlerinden birinin, metadon ve buprenorfin kullanarak ikame ilaç tedavileri olduğunu göstermektedir. Tamamen uzak durmada ısrar etmekten ziyade zararı azaltmayı amaçlayan bir yaklaşımın parçası olarak, bu ilaçların kullanımı, nüksün yanı sıra bağımlılıkla ilgili tıbbi sorunları azaltmaya yardımcı olarak insanların işlev görme ve yaşamlarını yeniden inşa etme becerilerini geliştirir. Ne yazık ki, şu anda ABD'deki bağımlılık tedavisi programlarının yalnızca küçük bir kısmı bu seçeneğe sahiptir.

Ancak MAT'ın dezavantajları da yok değil. Metadon ve buprenorfinin her ikisi de kendi bağımlılık potansiyeline sahip opioidlerdir - buprenorfin için biraz daha az olsa da, kısmi (tam yerine) bir opioid agonisti. İdeal olarak, MAT, insanların yavaş yavaş ve aşamalı olarak ikame ilaçları azaltmalarına ve yoksunluğa geçmelerine yardımcı olan bir köprü olarak kullanılır. Mümkün olduğunca, ömür boyu bir ikame rejiminden ziyade zamanla sınırlı olmalıdır.

3) naloksonun mevcudiyetini artırın

Opioid kullanıcılarının tedavi arayacak kadar uzun süre hayatta tutulması gerekir. Artık bazı eyaletlerde ve giderek artan sayıda belediyede onu taşıma ve idare etme yetkisine sahip olsalar da, ilk müdahale ekipleri ve acil servisler genellikle yeterli nalokson kaynağından yoksundur - opioid aşırı dozunu önleyen ilaç. Nalokson bir opioid antagonistidir - yani opioid reseptörlerine bağlanır ve opioidlerin etkilerini tersine çevirebilir. Reçeteli opioidler veya eroine aşırı doz verilmesinin bir sonucu olarak solunumu önemli ölçüde yavaşlayan veya durmuş insanlar için normal nefes alıp vermeyi geri getirerek, kelimenin tam anlamıyla birini hayata döndürebilir. Federal ve eyalet sağlık kurumlarının daha düşük fiyatlar için pazarlık yapması ve naloksona erişimi daha da genişletmesi gerekiyor. Önemlisi, bu yazının yazıldığı tarih itibariyle, CVS'nin 43 eyalette reçetesiz nalokson sunduğu ve Walgreens'in tüm mağazalarında reçetesiz nalokson sunacağını duyurduğu bildirildi.

4) Diğer hasar azaltma kaynaklarını genişletin

Hükümetin ayrıca iğnelerin paylaşılmasıyla yayılan bulaşıcı hastalıklarla mücadele etmek için iğne değişimi ve temiz şırınga programları için daha fazla harcama yapması gerekiyor. Hap şeklindeki opioidlerden eroine geçen insanların artan enjeksiyon uyuşturucu kullanımı, hepatit C enfeksiyonlarında dramatik bir artışa neden oluyor. 2010'dan 2015'e kadar, CDC'ye bildirilen yeni hepatit C virüsü enfeksiyonlarının sayısı neredeyse üç katına çıktı. [4] Hepatit C şu anda CDC'ye bildirilen diğer bulaşıcı hastalıklardan daha fazla insanı öldürüyor. 2015 yılında yaklaşık 20.000 Amerikalı hepatit C ile ilgili nedenlerden öldü, insanların çoğu 55 yaş ve üstü. Yeni hepatit C virüsü enfeksiyonları en hızlı şekilde gençler arasında artmaktadır ve en fazla sayıda yeni enfeksiyon 20-29 yaşındakiler arasında bildirilmiştir. [5]

5) Kronik ağrıyı ele almak için bütünsel, çok modlu opioid içermeyen yaklaşımların kullanılabilirliğini öğretin ve önemli ölçüde genişletin

Opioidler söz konusu olduğunda, bağımlılığın temel nedenlerine değinmek, aynı zamanda birçok insanın ilk olarak opioidlere maruz kalma nedenini, yani kronik ağrıyı ele almayı gerektirecektir. Opioidlerin bağımlılık yapıcı potansiyeli, kronik ağrının tedavisindeki etkinliklerine dair araştırma temelli kanıt eksikliği ile birlikte, çözümün bir kısmının alternatif ağrı tedavilerini çok daha erişilebilir hale getirmede yattığını gerektiriyor. Bu, sağlık hizmetleri ve sigorta kapsamı için bir paradigma değişikliği gerektirecektir.

Ulusal Sağlık Enstitüleri Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Sağlık Merkezi'ne (NCCIH) göre, yaklaşık 50 milyon Amerikalı yetişkinde önemli kronik ağrı veya şiddetli ağrı var. 2012 Ulusal Sağlık Görüşmesi Araştırması'ndan (NHIS) elde edilen verilere dayanarak, çalışma, önceki üç aylık dönemde 25 milyon ABD'li yetişkinin günlük kronik ağrıya sahip olduğunu ve 23 milyon daha fazla kişinin şiddetli ağrı bildirdiğini tahmin ediyor. [6]

Kronik ağrıyla başa çıkmak için opioid olmayan ilaçlar, özel fizik tedavi, esneme ve fiziksel egzersizler, akupunktur, kayropraktik, masaj, hidroterapi, yoga, chi kung, tai chi gibi alternatif ve tamamlayıcı tıp yaklaşımları dahil olmak üzere opioid içermeyen seçenekler vardır. ve meditasyon. Aslında, Amerikan Doktorlar Koleji ilk kez reçetesiz veya reçeteli ağrı kesicilere başvurmadan önce sırt ağrısını ilaçsız önlemlerle tedavi etmeyi öneriyor. Yakın tarihli bir Tüketici Raporları ulusal temsili anket, sırt ağrısı olan birçok kişinin alternatif tedavileri faydalı bulduğunu gösteriyor. 3.562 yetişkinin katıldığı anket, yoga veya tai chi deneyenlerin neredeyse yüzde 90'ının bu yöntemlerin yararlı olduğunu bildirdi; Sırasıyla yüzde 84 ve yüzde 83, masaj ve kayropraktik konusunda aynı şeyi bildirdi. [7]

Kronik ağrıya opioid içermeyen bir yaklaşım aynı zamanda ağrıyı - merkezi sinir sistemi yoluyla "bir şeyin yanlış olduğu" sinyalini, acıdan - bu ağrı sinyaline verilen yorum veya anlam - ayırmayı öğrenmeyi ve uygulamayı da içerir. . Acı çekmek, acıya verilen zihinsel ve duygusal tepkilerden kaynaklanır ve içsel kendi kendine konuşmayı ve bununla ilgili inançları içerir, bu da daha sonra duygusal tepkilere yol açar.

Bu yöntemler, insanların ağrıdan kurtulma süreçlerinde daha aktif katılımcılar olmasını gerektirir. Hiçbirinin birisinin kronik ağrısını ortadan kaldırması veya "öldürmesi" olası değildir. Bununla birlikte, kombinasyon halinde ve uygulamayla, öznel ağrı deneyiminde, kendi kendini düzenleme becerisinde ve genel yaşam kalitesinde önemli olumlu farklılıklar yaratabilirler.

Telif Hakkı 2017 Dan Mager, MSW

Yazar Bazı Meclis Gerekli: Bağımlılıktan Kurtulmak İçin Dengeli Bir Yaklaşım ve Kökler ve Kanatlar: İyileşmede Dikkatli Ebeveynlik (Temmuz 2018'de gelecek)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Yetişkinlerde Ağrı Yaygınlığı ve Şiddetinin Tahminleri: Amerika Birleşik Devletleri, 2012," The Journal of Pain, Ağustos 2015 Cilt 16, Sayı 8, Sayfa 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017